В столичном ФСС уточнили, как рассчитать пособие, если в больничном есть отметка о нарушении режима

Какие бывают нарушения больничного листа?

Ответ на этот вопрос содержится в статье 8 закона «Об обязательном страховании» от 2912.2006 № 255-ФЗ. К нарушениям режима больничного, влекущим последствия на работе, относятся:

• Несоблюдение болеющим предписанного врачом режима болезни и лечения. В законе есть важная оговорка «без уважительных причин»;
• Неявка болеющего на запланированный врачебный осмотр или медицинскую экспертизу;
• Болезнь (или травма) которую лечат, наступила в результате того, что заболевший был пьян. Опьянение может быть любым – алкогольным, наркотическим и т.п.

С двумя последними пунктами все более-менее понятно. На тот момент, когда работник предъявит больничный к оплате, в документе уже будут соответствующие отметки и бухгалтеру останется только пересчитать пособие по такому больничному по МРОТ (п. 2 ст. 8 закона № 255-ФЗ).

Сложнее бывает, когда режим не соблюдается в силу причин, которые могут быть по-разному оценены руководством сотрудника и его лечащим врачом. Например, когда больному предписан постельный режим, а он отправляется на работу. Для работодателя причина, может быть, и уважительная. А для врача? Как видим из таблицы – скорее всего нет. За выход на работу врач поставит отметку о нарушении режима. И это означает, что пособие по такому больничному правильно будет снизить.

Как оплачивать лист нетрудоспособности, если было нарушено по уважительной причине?

По месту работы сотруднику необходимо предоставить объяснительную записку с пояснением причин несоблюдения режима. Специальная комиссия, созданная работодателем, или уполномоченный по соц.страхованию выносит решение о выплате пособия.

Важно: отметка о нарушении больничного режима не является основанием для закрытия больничного листа.

Какие бывают?

В законодательстве РФ нет четкого списка уважительных причин несоблюдения больничного режима. Ориентироваться можно на приказ Минздравсоцразвития от 31.01.2007 N 74 «Об утверждении перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком» в котором указано, что к уважительным причинам относятся:

• стихийные бедствия;
• переезд человека в другой населенный пункт;
• тяжелая болезнь или смерть близкого родственника больного;
• вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы;
• иные причины, признанные уважительными в судебном порядке.

Часто ФСС не признает причины нарушения уважительными и не соглашается с решением комиссии по социальному страхованию. Основными поводами для отказа являются:

• отсутствие подтверждающих документов для признания причины уважительной;
• заседание комиссии осуществлялось формально;
• ошибки в бумагах и документах.

Если все документы заполнены верно и уважительность причины доказана, то ФСС не может отказать в выплатах. Если произошла такая ситуация, то решение фонда можно обжаловать в суде или вышестоящих органах ФСС России.

Начисление денежных средств по листку нетрудоспособности

Если доказано, что больничный режим нарушен на веских основаниях, то сумма пособия начисляется обычным способом исходя из средней зарплаты сотрудника. Для ее определения суммируется заработная плата за предыдущие 24 месяца и делится на 730.

В зависимости от стажа, размер пособия составляет:

• 60% – меньше 5 лет;
• 80% – от 5 до 8 лет;
• 100% – более 8 лет.

Пример: Больничный лист открыт 10 февраля. Явка к врачу назначена на 15 число. По уважительной причине сотрудник посетил врача только 16-го. Документ с отметкой о нарушении продлен и закрыт 18 февраля. Ежемесячная зарплата сотрудника на протяжении последних двух лет составляла 25 тыс. рублей.

25000*24/730=822 рубля – средний дневной заработок.

Его трудовой стаж более 10 лет, значит, размер пособия начисляется 100%.

822*9=7398 рублей – выплата сотруднику по БЛ.

Оформление документации и важные моменты ее заполнения

Существует несколько видов нарушения больничного режима, которые фиксируются в соответствующей строке БЛ определенным кодом:

• код 23 – нарушение медицинских предписаний;
• код 24 – несвоевременное посещение врача;
• код 25 – преждевременный выход на работу;
• код 26 – отказ от сдачи анализов и прохождения обследования;
• код 27 – пропуск или опоздание на мед.экспертизу;
• код 28 – прочие нарушения.

Больше о том, как оплачивают бюллетень с отметкой 24, 25 и иными цифрами, читайте тут.

После цифровой отметки ставится дата нарушения и подпись врача ((узнать о том, что означает отметка о нарушении режима в больничном листе и какие последствия оплаты такого документа, можно здесь).

Больничный лист должен быть заполнен без ошибок и исправлений. Также нельзя выходить за пределы допустимых границ – в таком случае документ может быть признан недействительным.

Порядок оплаты больничного с нарушением режима

Первый документ, который нужно оформить по больничному с отметкой о нарушении режима — объяснительная работника по факту нарушения режима. Это не сложно.

Второй документ — протокол заседания комиссии работодателя по соцстрахованию с решением, являются ли причины нарушения режима уважительными или нет. Создание комиссии предусмотрено регламентом ФСС (положением о комиссии, утвержденным ФСС 15.07.1994 №556а). На практике такие комиссии создаются редко. Впрочем, их отсутствие никак не штрафуется.

Если комиссии нет – рекомендуется все равно письменно зафиксировать мнение работодателя о том, является ли причина нарушения режима больничного листа уважительной. Например, приказом от директора: «причина неуважительная, выплатить пособие по МРОТ». Как показывает практика, для ФСС подборки из объяснительной и такого второго документа бывает достаточно.

За нарушения, касающиеся несоблюдения предписанного режима лечения и обследований пособие по МРОТ исчисляется со дня такого нарушения (будет указан в больничном).

За попадание на больничный в результате опьянения – по МРОТ следует рассчитать весь период, указанный в больничном.

Прежняя позиция

Авторы письма рассмотрели следующую ситуацию. Работник был на больничном с 17-го по 24-е апреля 2021 года. Из-за несвоевременной явки на прием к врачу в листке нетрудоспособности проставлена отметка о нарушении режима (код «24» — неявка на прием), датированная 21.04.2020. В строке «Иное» указан код 36 «Явился трудоспособным» и дата 24.04.2020. Как оплачивать такой больничный?
Ранее в московском отделении ФСС заявляли, что за период с 17 по 20 апреля больничный выплачивается по общим правилам, а за период с 21 по 24 апреля (с даты нарушения до даты закрытия больничного) — исходя из МРОТ (письмо от 11.06.20 № 14-15/7710-2216л). Заметим, что похожие разъяснения были приведены в письме этого же отделения ФСС от 07.12.18 № 14-15/7710-3598л (см. «В больничном листе стоит отметка о нарушении режима: как рассчитать пособие?»).

Оплата больничного с нарушением режима по причинам, уважительным для работодателя

Самый частый вопрос, возникающий при оплате больничных – как быть, если сотрудник нарушил режим, выйдя на работу по просьбе руководства? О том, допустимо ли это с точки зрения трудового законодательства – читайте здесь

Снижать ли пособие по больничному такому ответственному сотруднику? Тут есть определенные сложности.

В случае согласованного с руководством выхода на работу работник, возможно, не станет уведомлять об этом врача и принесет листок нетрудоспособности, в котором отметок о нарушении режима не будет. Но бухгалтер-то будет точно знать, что выход на работу без выписки – нарушение. И сотрудник точно выходил (документы имеются). И ФСС нужно уведомить, что в течение периода нетрудоспособности были рабочие дни, не включаемые в расчет пособия.

Как быть бухгалтеру? Однозначного ответа на вопрос, как поступить в такой ситуации, не дает и имеющаяся судебная практика. Есть как решения в пользу ФСС, отказавшего в возмещении пособий не по МРОТ, выплаченных при нарушении режима больничного, так и решения в пользу работников, не согласившихся с оплатой больничного с нарушениями по МРОТ.

Поэтому на практике бухгалтер, при участии руководителя, чаще всего принимают компромиссное решение. Пособие все-таки снизить, а добросовестность работника поощрить иными способами.

Расчет пособия по временной нетрудоспособности при нарушении режима

При нарушении режима во время болезни предусмотрен особый порядок расчета пособия. Режим определяет врач, открывший больничный лист. За невыполнение предписаний предусмотрено сокращение пособия по нетрудоспособности (ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Далее в таблице приведены возможные нарушения с классификационными кодами, которые используют врачи при оформлении листков нетрудоспособности (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).

Ниже приведен фрагмент больничного листа с отметкой о несоблюдении режима. При фиксации нарушения врач ставит соответствующий код и дату.

Что касается оплаты больничного листа с нарушением лечебного режима, совсем недавно вышло Письмо ГУ-МРО ФСС России от 01.09.2020 № 14-15/7710-2216л, в котором ФСС изменил свою позицию. Для сравнения рассмотрим старый и новый порядок оплаты больничного при нарушении режима.

Старый порядок

При наличии отметки о нарушении в больничном листе оплата за дни нетрудоспособности складывается из двух составляющих:

• до нарушения режима — расчет в обычном порядке;
• с даты, когда был нарушен режим — по МРОТ.

Пример 1

Больному выдан лист временной нетрудоспособности с 1 по 14 сентября 2021 года. 11 сентября он не явился на назначенный прием, о чем врач сделал отметку. Стаж работы сотрудника — 6 лет (размер пособия — 80%). Заработок за предшествующие 730 дней — 1 249 730,8 руб., в пересчете на 1 день — 1 711,96 руб.

Рассчитываем пособие:

• с 1 по 10 сентября — 1 711,96 руб. * 10 дней * 80% = 13 695,68 руб.;
• с 11 по 14 сентября — 12 130 руб. / 30 дней * 4 дня = 1 617,33 руб.

Всего — 15 313,01 руб.

А вот при отсутствии «коварной» отметки в больничном оплата составила бы значительно больше — 1 711,96 * 14 дней*80% = 19 173,95 руб.

Как видим, сокращение размера пособия существенное, поэтому организации разбираются в причинах нарушений. И если они вызваны объективными обстоятельствами, больничный лист оплачивается в полном объеме.

Поскольку, начиная с 4-го дня, пособие оплачивает ФСС, решение о полной оплате важно правильно оформить: работник пишет объяснительную записку с указанием кода и причин нарушения, а работодатель, признав или нет причины уважительными, издает соответствующий приказ.

Иногда на собрании трудового коллектива выбирается комиссия с включением в нее представителей профсоюзной организации. В этом случае решение оформляется актом:

Новый порядок

А теперь посмотрим, что говорит об оплате больничных при нарушении режима Письмо ФСС № 14-15/7710-2216л. В нем ФСС разбирает ситуацию по расчету больничного при наличии нарушения по коду 24 (неявка к врачу в назначенное время). Если больной не пришел на прием и не продолжил лечение, в больничном вместо даты выхода на работу врач в строке «Иное» ставит код 36:

Расчет пособия:

• дни до отметки врача — в обычном порядке;
• день, в который нарушен режим — по МРОТ;
• последующие дни до закрытия больничного — без оплаты.

Следуя условию нашего примера, пособие составит 13 695,67 руб. + 12 130 руб. / 30 дней * 1 = 14 100,01 руб.

Считать дни нарушения прогулом или вынужденным отсутствием на работе — решение работодателя, принимаемое после выявления причин неявки к врачу.

Как можно оплатить нарушение режима больничного листа?

Если работник выходил на работу с больничного по просьбе руководства, то задача руководства как минимум не ухудшить работнику его положение.

Эконом-вариант, который может удовлетворить и работника, и работодателя такой: при выходе с незакрытого больничного работнику оплачивается зарплата за дни выхода. Пособие по больничному листу для ФСС снижается с даты «нарушения» (даты выхода). Одновременно рассчитывается пособие, которое было бы выплачено без нарушений и разница между вторым и первым доплачивается работнику от организации. Помните, что с такой доплаты должны быть начислены страховые взносы, т.к. она будет считаться выплатой в рамках трудовых отношений.

Материальная помощь. Вместо доплаты по больничному, работнику можно выплатить материальную помощь в связи с болезнью (очень уместно). При этом размер помощи может даже превышать размер пособия, которое было бы по больничному листу.

Премия. Тоже вариант, когда пособие для ФСС снижено из-за нарушений больничного, но трудовое рвение работника надо поощрить. Следует помнить, что не стоит назначать премию сразу же после выхода на работу. Это будет вызывать вопросы у различных проверяющих. Лучше, по согласованию с работником, премировать его немного позже. Например, по окончании квартала, в котором он болел.

Как оплачивается больничный лист в общем случае

Пособие по больничным листам определяется на основе стажа и среднего заработка работника. Зависимость величины от стажа показана в таблице:

Расчет производится на основе среднего заработка работника за 2 последних календарных, полностью отработанных года, т. е. за 730 дней (п. 1 ст. 14 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности…»). Учитываются все выплаты, на которые начислялись взносы в Фонд социального страхования.

С 1 апреля 2021 года оплата больничного не должна быть меньше МРОТ в пересчете на количество дней болезни независимо от стажа и размера заработка (Закон от 01.04.2020 № 104-ФЗ «Об особенностях исчисления пособий по временной нетрудоспособности»).

Данная норма принята для поддержки работников с небольшим стажем во время эпидемии коронавируса и действует до 31.12.2020. Пособие по МРОТ в пересчете на один день для каждого месяца исчисляется отдельно путем деления установленной величины на количество дней в месяце.

Итоги

Нарушение больничного листа влечет пересчет пособия по нему не по среднему заработку, а по МРОТ. Если работник нарушал режим в пользу работодателя, например, выходил на работу в дни болезни, нарушение остается нарушением. Во избежание проблем с ФСС пособие лучше пересчитать. А чтобы сохранить хорошие отношения с ответственным работником, можно найти способ компенсировать ему недополученные деньги по пособию и дополнительно поощрить.
Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс. Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Что сказано в законе

Между тем этот вывод является спорным. Перечень оснований для снижения размера больничного пособия перечислен в статье Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ. В частности, там сказано, что в случае нарушения без уважительных причин режима, предписанного лечащим врачом, либо неявки без уважительных причин на врачебный осмотр, пособие выплачивается в сумме, не превышающей за полный календарный месяц МРОТ, «со дня, когда было допущено нарушение», а не за день, когда произошло нарушение (неявка к врачу).

Какие причины нарушения режима признаются уважительными, и кто решает, имел ли работник веские основания для неявки на прием? В столичном ФСС отмечают, что в законодательстве РФ нет перечня таких причин. Решение о том, была ли причина уважительной, находится в компетенции лечебного учреждения, где был выдан листок нетрудоспособности, и непосредственно лечащего врача.

В больничном стоит отметка о нарушении режима: правовые последствия

Если 1 или несколько из указанных выше кодов включает больничный лист — последствия нарушений режима лечения, которые соответствуют данным кодам, в наибольшей степени затронут интересы работника, допустившего данные нарушения.

Дело в том, что его пособие по временной трудоспособности в данном случае будет исчислено в минимальной величине — на основе МРОТ. При этом может иметь значение момент совершения действия, дающего повод для санкций, а также основание для снижения пособия исходя из того, что:

1. При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 больничный рассчитывается в минимальном размере со дня совершения нарушения.

2. При наличии кода 021 в листке нетрудоспособности пособие рассчитывается в минимальном размере за весь период временной нетрудоспособности.

Пример расчета больничного при нарушении работником режима от КонсультантПлюс Романцовой И.М. был выдан больничный лист в связи с нахождением в стационаре по болезни (код причины нетрудоспособности «01»). Больничный лист был выписан на период с 21 по 25 января 2021 г. (5 дней). Из-за того что работница самовольно ушла из стационара, в строке «Отметки о нарушении режима» врач проставил код «23» и указал дату нарушения — 22.01.2021. Объяснения о причинах нарушения режима Романцова И.М. не представила. Выплаты за расчетный период, на которые начислены страховые взносы на ВНиМ, — 1 204 500 руб. Страховой стаж работницы — 19 лет и 5 месяцев. Расчет пособия по временной нетрудоспособности до дня нарушения режима следующий… Посмотреть пример полностью можно в К+, получив бесплатный пробный доступ к системе.

Вместе с тем работодатель, прежде чем уменьшать больничный, должен иметь доказательства того, что нарушения по пункту 1 были совершены работником без уважительной причины.

Тот факт, что в больничном указаны те или иные коды, всего лишь является основанием для расчета больничного в уменьшенном размере, но не дает фирме права безусловно применять соответствующий механизм снижения величины пособия.

Рассмотрим, каким образом работодатель может определять, обусловлено нарушение работником режима лечения уважительной причиной либо нет.

Заполнение работодателем больничного листа с нарушением режима и указанием кода 36

/ 730 дней) × 7 дней = 3835,62 руб.;

Важно

: если в месяце было 30 дней, то МРОТ делится на 30. Если же период после факта нарушения затрагивает 2 месяца, то для каждого из этих месяцев должен проводиться
отдельный расчет
. Допустим, нарушение произошло 31 августа 2021 года, в данном случае расчет будет проводиться из расчета одного дня августа и двух дней сентября:

• (7800 руб. / 31 день × 1 день) + (7800 руб. / 30 дней × 2 дня) = 251,61 руб. + 520 руб. = 771,61 руб.;
• общая сумма пособия, если в месяце 31 день: 3835,62 руб. + 754,84 руб. = 4590,46 руб.

Очевидно, что нарушение режима больничного листа довольно ощутимо затрагивает материальные интересы нарушителя.

В соответствии с пунктом 5 Порядка выдачи листков нетрудо­способности, утвержденного прика­зом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 г. № 624н, выдача и продление листка нетрудоспособ­ности осуществляется медицинским работником после осмотра гражда­нина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необхо­димость временного освобождения от работы.

Согласно части 8 статьи 6 Феде­рального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном соци­альном страховании на случай вре­менной нетрудоспособности и в связи с материнством», пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу за календарные дни, приходя­щиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указан­ные в части 1 статьи 9 указанного Закона.

С учетом данного определения и положений статьи 13 Федерально­го закона 29.12.2006 г. № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспо­собности, выплачиваемое на осно­вании листка нетрудоспособности рассчитывается за календарные дни, приходящиеся на указанный в кон­кретном листке нетрудоспособности период временной нетрудоспособ­ности, который исчисляется с пер­вой по последней записи в табли­це «Освобождение от работы», т.е. период, когда гражданин был осви­детельствован врачом.

Внесение в листок нетрудоспособ­ности периода временной нетрудо­способности, когда гражданин не был освидетельствован медицин­ским работником и при очередном посещении врача признан трудо­способным, как в первом примере, является необоснованным, так как данное требование не предусмотре­но Порядком.

Вместе с тем в случае если после несвоевременной явки к врачу граж­данин при очередном посещении врача признается еще нетрудоспо­собным, то период неявки к врачу проставляется в листке нетрудоспо­собности. Это связано с тем, что в соответствии с решением врачебной комиссии в данном случае можно применить положения пункта 14 Порядка и выдача листка нетрудо­способности при амбулаторном лечении произведена с внесением в таблицу «Освобождение от работы» в том числе прошедших дней.

В противном случае, если период неявки не будет прописан в лист­ке нетрудоспособности, то граж­данину, явившемуся на очередной осмотр к врачу и остающимся нетру­доспособным, пособие за период неявки выплачено не будет, что является нарушением норм, закрепленных статьями 7 и 8 названного Закона.

Оформление листка нетрудоспо­собности в случае, если гражданин после выдачи или продления лист­ка нетрудоспособности на прием не явился, осуществляется в соответ­ствии с главой IX Порядка № 624н. Если при очередном посещении гражданин был признан трудоспо­собным, в строке «Отметки о нару­шении режима» листка нетрудо­способности указывается код «24», в строке «Дата» указывается дата несвоевременной явки на прием к врачу, в строке «Иное» в соответ­ствующих ячейках указывается соот­ветствующий код «36» и дата явки трудоспособным.

Если при этом гражданин явился нетрудоспособным, то указанный код «36» в листке нетрудоспособ­ности не проставляется и строка «Иное» с отведенными ячейками не заполняются.

В указанных случаях применяются положения пункта 2 части 1 и пункта 1 части 2 статьи 8 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ, согласно которым в случае неявки застрахованного лица на врачебный осмотр в назначенный срок без ува­жительных причин размер пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого за период со дня, когда было допущено указанное нарушение, и до окончания периода нетрудоспособности ограничивает­ся минимальным размером опла­ты труда за полный календарный месяц (в первом случае с 20 по 23 февраля пособие исчисляется из МРОТ, во втором — с 20 февраля и до выздоровления).

При этом следует учитывать, что основанием для снижения посо­бия является неявка застрахован­ного лица в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведе­ние медико-социальной экспертизы именно без уважительных причин.

Код 36 в больничном листе что означает

Следовательно, поликлиника должна оформить листок нетрудоспособности и выписать гражданина к труду с даты, следующей за датой назначенной явки в поликлинику, поставив код 24 — «несвоевременная явка на прием к врачу» и в строке «Иное» код 36 — «явился трудоспособным».

Таким образом, дни, следующие за датой, когда работник должен был явиться к врачу, не относятся к периоду временной нетрудоспособности. Внимание Для них выделено несколько клеточек:

две – непосредственно код (от 01 до 15); три – для обозначения дополнительного шифра (017-021); две – здесь записывается измененный код, если в этом есть необходимость (диагноз уточнен).

Целей применения кодов несколько, в частности: Компактное и экономичное использование бланка. Упрощение работы кадровиков и ее оптимизация.

Отпадает необходимость разбираться в часто «нечитаемом» почерке доктора.

Как оплачивается больничный при разрыве в больничном листе с отметкой о нарушении режима с кодом 24?

1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ не содержит предписания о том, что неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия по временной нетрудоспособности со дня, когда было допущено нарушение, на весь период нетрудоспособности. При наказании виновного работника должен быть учтен принцип соразмерности, который предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности.

ВАС РФ разъяснил, что справедливым можно считать только снижение размера пособия на период до следующей явки на осмотр. Если после нарушения работник исправно посещал врача, размер его пособия должен вернуться к первоначальной величине.Президиум ВАС РФ (см.

Как оплачивают больничный в случае нарушения режима?

Если сотрудник нарушил режим по неуважительной причине, размер пособия по временной нетрудоспособности снижается. Со дня неявки на прием или другого нарушения пособие выплачивают в размере, не превышающем МРОТ за календарный месяц (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ, п. 22 Положения № 375). С 1 января 2021 года федеральный МРОТ составляет 12 130 рублей. В регионах и местностях, в которых действуют районные коэффициенты, показатель МРОТ увеличивается на размер указанного коэффициента.

Расчет выплаты происходит по следующей схеме:

Максимальное пособие при нарушении режима = МРОТ в месяце болезни / Количество дней в месяце болезни * Дни болезни со дня нарушения режима.

Вопрос-ответ

Когда начнут оплачивать больничный по новым правилам? Так, например, заработок сотрудника за 2018-2019 годы составил 523 780 руб и 740 552 руб. соответственно. Совокупный стаж работы – 11 лет, поэтому пособие по нетрудоспособности должно быть начислено в размере 100% от среднего дохода. Сотрудник болел 10 дней — с 12 по 21 июня, — но в этот период нарушил режим. 16 июня он не явился на прием к врачу, а пришел только 19 июня.

Для расчета больничного сначала выводится средний дневной доход работника по его доходам за 2 года. Он равен 1 731,96 руб. ((523 780 + 740 552) / 730). В период с 12 июня по 15 число (до даты нарушения, то есть за 4 календарных дня) производится оплата по среднему заработку: 6 927,84 руб. (1 731,96 х 4). Со дня неявки по дату выписки (6 дней) начисления будут произведены по МРОТ. Они составят 2 426 руб. ((12 130 / 30) х 6, где 30 — число дней в июне). Общая сумма пособия составит 9 353,84 руб. (6 927,84 + 2 426). Если бы работник не нарушал режим, выплаты составили бы 17 319 рублей.

Как оплачивать больничный с учетом необходимости обоснования величины пособия

Оптимальный вариант — если решение о том, обусловлено или нет уважительными причинами нарушение сотрудником режима лечения, будет приниматься в фирме коллегиально. В этих целях в организации может быть учреждена специальная комиссия по вопросам социального страхования — постоянно действующая или же временная (созываемая от случая к случаю).

Данная комиссия может принимать решение о признании причин нарушения уважительными:

1. Исходя из содержания объяснительной записки, запрашиваемой у работника. При этом, поскольку формирование данной записки не регламентируется ТК РФ, сотрудник может отказаться от ее предоставления.

2. Исходя из информации, предоставленной в письменном виде другими сотрудниками (в том числе и в случае, если работник отказывается предоставлять объяснительную записку).

3. Исходя из фактических обстоятельств нарушения, установленных комиссией.

4. С учетом соразмерности фактического нарушения (с учетом выявленных обстоятельств его совершения) и возможных материальных убытков сотрудника (которые могут быть намного больше убытков работодателя — в силу того, что основная часть больничного оплачивается ФСС).

Напоминаем, с 2021 года работодатель начисляет и выплачивает пособие только за первые 3 дня больничного по болезни или бытовой травме. Остальную сумму пособия рассчитывает и выплачивает работнику ФСС, а некотые пособия фонд оплачивает на все 100%. Подробнее см. нашу памятку по прямым выплатам пособий.

При этом, даже если решение принято в пользу работника, ФСС, тем не менее, исходя из того, что в больничном проставлены коды нарушения, может отказать в полной оплате пособия по нетрудоспособности, если признает выводы комиссии необоснованными.

Данное решение комиссии, так или иначе, важно документально закрепить. Как вариант — в специальном акте. Изучим его особенности.

Допускается ли выплата пособия без ограничения суммы

Если причина нарушения режима была достаточно веской и обоснованной, то можно перечислить пособие по больничному полностью. Принятие данного решения – ответственность уполномоченного по социальному страхованию в компании подчиненного. В качестве него может выступать руководитель или лицо, назначенное руководителем.

В этом случае в строке больничного «Условия расчета» необходимо прописать код 48. К документу следует приложить письменную объяснительную подчиненного, а также приказ об отсутствии ограничений, накладываемых на выплаты.

К веским обстоятельствам, объясняющим несоблюдение режима больничного листа, причисляются следующие факторы:

• подчиненный пострадал от стихийных бедствий – например, от наводнения, пожара, урагана;
• подчиненный страдает от тяжелого заболевания, которое длится 6 и более месяцев;
• подчиненный сменил место проживания и переехал в иной регион;
• в жизни человека возникли серьезные семейные обстоятельства – например, тяжелое заболевание близкого или его смерть.

Объяснительная подчиненного должна содержать не только подробную причину несоблюдения режима больничного, но и доказательства. Например, если у находящейся на больничном подчиненной заболел маленький ребенок, вследствие чего она была вынуждена пропустить визит к врачу, то это уважительная причина. Доказать ее можно справкой о визите терапевта на дом подчиненной для осмотра ребенка. В то же время практика показывает, что заболевание члена семьи – достаточно спорный вопрос, и в получении полной части выплат по больничному у подчиненного могут возникнуть проблемы.

Объяснительная сотрудника о причинах нарушения больничного режима (образец)

Что касается возмещения пособия из ФСС, то в этом случае могут появиться затруднения. Если сотрудники социального страхования посчитают, что причина несоблюдения режима недостаточно обоснованная, то в возмещении подчиненный рискует получить отказ. При возникновении вопросов следует обратиться в территориальное отделение ФСС в своем регионе и получить профессиональную консультацию.

Уважительные и неуважительные причины нарушения режима

Работодатель на свое усмотрение может рассматривать причины нарушения со стороны сотрудника режима пребывания на больничном как уважительные, но он не обязан руководствоваться общепринятым перечнем таких причин. Так, в большинстве случаев уважительными причинами считаются следующие:

• заболевание или кончина близкого члена семьи;
• переезд на постоянное место жительства в другой населенный пункт, смена места временного пребывания;
• продолжительный период временной нетрудоспособности — более полугода;
• наличие обстоятельств непреодолимой силы (пожар, затопление, военные действия, стихийное бедствие).

Если наниматель или судья признали причины, по которым были нарушены предписания врача, неуважительными, размер больничного пособия будет снижен. Если так, то размер больничного пособия будет рассчитываться на основании действующего МРОТ с даты проставления отметки о нарушении.

Коды нетрудоспособности в больничном листе

В этом случае пособие выплачивается за счет средств ФСС и засчитывается в счет уплаты взносов.

Коды заболеваний в больничных листах обозначают следующее: Код в больничном листе Что означает 01 Заболевание 02 Травма 03 Карантин 04 Несчастный случай на производстве или его последствия 05 Отпуск по беременности и родам 06 Протезирование в стационаре 07 Профессиональное заболевание или его обострение 08 Долечивание в санатории 09 Уход за больным членом семьи 10 Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.) 11 Заболевание, указанное в п.1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного (например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др.) 12 Данный код указывается, если больничный выписан в связи с болезнью ребенка в возрасте до 7 лет и его болезнь включена в специальный перечень () 13 Этот код отражается в больничном, если он выписан

Как зафиксировать нарушение режима

Первой и основной инстанцией, которая может указать на несоблюдение работником правил больничного, является его лечащий врач. Далее возможны 2 варианта: либо работодатель лично определяет степень виновности

своего работника, либо создается
специальная комиссия
, которая устанавливает это коллегиально. Как правило, такая временная или постоянная комиссия по вопросам соц. страхования создается из представителей руководства организации и членов профсоюза выборами на общем собрании трудового коллектива.

Комиссия вправе на законных основаниях

определять: уважительной или нет явилась причина несоблюдения режима конкретным гражданином. Обязательность создания такой комиссии не определена на законодательном уровне, но признание произошедшего нарушения неуважительным в единоличном порядке может быть оспорено инспекцией по труду.

Поэтому, дабы не провоцировать проведение дополнительных проверок со стороны трудовой инспекции и ФСС, необходимо, чтобы все решения и действия по уменьшению пособия по временной нетрудоспособности были оформлены правильно. Для этого необходимо знать, как зафиксировать нарушение

больничного листа в соответствии с действующим законодательством.

Оформление акта

Данный документ обязательно должен отражать следующие моменты:

• указание двухзначного кода произошедшего нарушения;
• описание обстоятельств инцидента;
• краткое содержание объяснительной записки гражданина с указанием того, что она прилагается к оформляемому акту;
• сведения о членах комиссии (ФИО и занимаемые должности);
• информацию об имеющихся свидетелях (если они были);
• решение, вынесенное комиссией;
• подписи всех членов комиссии с расшифровкой;
• дату оформления документа.